冠脉介入手术风险(冠脉介入手术风险评分系统)

  大家好,关于冠脉介入手术风险很多朋友都还不太明白,不知道是什么意思,那么今天我就来为大家分享一下关于冠脉介入手术风险评分系统的相关知识,文章篇幅可能较长,还望大家耐心阅读,希望本篇文章对各位有所帮助!

  没有,因为正常情况下,介入治疗是不会出现死亡的,可能与患者的体质有关,但是不排除意外~~~~

  作为一个从事心脏介入十几年的医生,本来想宣传一下心脏介入的好处,但所有的事情真的都不是最完美的,包括被很多人诟病的支架,就更不是全部都是好处了。有人提到这样的问题,还真的应该科普一下,讨论一下心脏支架有哪些坏处?有哪些风险?有哪些不尽如人意的地方?

  心中支架的安装,并不是所有人都一帆风顺,有很多介入并发症,都是在安装支架的过程中产生的,比如穿刺并发症、血管夹层、破裂出血、支架脱载、导丝导管的断裂等等,严重的手术并发症比如冠脉破裂、大动脉夹层等还会危及生命。再比如心律失常、心衰等并发症,也会导致患者手术中出现生命危险。

  冠脉介入并不是根治冠心病的方法,而是没有办法的办法,所以术后患者仍然有各种风险,比如心衰、心律失常、造影剂肾病、支架内急性亚急性血栓等风险,仍是威胁我们生命安全的主要急性事件。当然还包括其他一些未知的相关风险,比如口服抗血小板聚集药物导致的其他部位出血,其他部位组织脏器的其他并发症等。

  冠脉介入却是是一个比较昂贵的手术,但对于很多家庭来说,也会造成不小的经济负担。但随着医保制度的不断完善,以及商业保险的参与,居民生活水平的提高,这些可能都会逐渐好转。

  恐怕心理负担是所有装过支架的最严重也是最常见的副作用之一。因为支架植入,很多人甚至不能融入到原来的社交圈子,导致严重的心理疾病的不在少数。心理负担的原因有很多,比如对于疾病的担忧、病耻感、恐惧等都是常见的原因。

  但不管是什么样的副作用,在装支架之前,都已经是没有比支架更好的方法治疗时才选择支架植入的办法,所以支架植入是一个已经比较优化的选择。毕竟,谁让我们生病了,而且还是冠心病。但希望不久的将来,会有更好的方法来治疗冠心病,或许我们就不需要担心冠心病支架植入的事情了。

  现在很多医院对于心脏介入治疗技术都是有把控的,虽然听起来比较恐怖,但是一般在治疗的时候病人是没有什么感觉的,湖南武警康复中心的张主任说过,心脏介入治疗就是到心脏找到病变处,根据异常情况处理就可以了。

  所谓介入治疗就是不开刀做手术,即通过体外操纵导管或其他介入器械对体内的病变进行治疗,其特点是创伤小、痛苦少、安全可靠、疗效明显。介入治疗范围很广,涵盖面及全身,是医学与高新科技发展及结合的产物,随之应运而生的有介入性治疗学,介入性放射学,介入性心脏病学等,随着医疗技术的进一步发展,还将分化形成更多的介入性分枝学科,其之间相互交叉甚广,技术相互渗透,其分类亦可从各种角度进行划分。心血管疾病的介入治疗是介入性心脏病学的重要组成部分,即往介入性心脏病学以诊断部分为主,由于近年医学影像学的飞速发展,绝大部分诊断已由无创的影像学技术所替代,因而介入性心脏病学当今已越来越偏重于治疗部分。心血管疾病的介入治疗大致可分为以下几个主要部分,即(1)冠心病介入治疗;(2)心脏瓣膜介入治疗;(3)先天性心脏病介入治疗;(4)心律失常介入治疗;(5)大血管病介入治疗及外周血管病介入治疗等。另外,随着医学技术的提高和高科技医疗器械的不断开发,介入治疗的范围亦将越来越广泛。从介入治疗技术学的角度来分,其种类亦在不断增加或更新,但常见及较成熟的心血管病介入治疗技术有(1)球囊成形术;(2)支架术;(3)射频消融术;(4)心脏起搏术;(5)血管栓塞术及心脏间隔闭合术等。其他的介入治疗技术还有激光血管成形术,动脉斑块切术,定向血管内膜斑块切除术,血栓抽吸术,冠状动脉内旋磨术,超声血管成形术,热球囊血管成形术(包括射频球囊、激光球囊、微波热球囊),放射性血管支架术,因基导入介入治疗等。

  自上个世纪九十年代以来,心血管疾病介入诊疗技术在我国快速发展,挽救了大量的心血管疾病患者的生命。由于该项技术风险高、难度大、费用昂贵,且患者病情相对急重,因此对医疗机构和医师的能力要求也较高。后经济利益驱使,“滥用”和“暴利”已成为常态。

  我国心血管疾病介入诊疗技术近来逐年增加。其中,作为最主要的技术之一的冠心病介入诊疗全年超过45万例,使用支架约68万个。据不完全统计,我国冠心病介入治疗从2009年的17.5万例增长到2013年的45.4505万例。2009年至2011年3年间,我国冠心病介入治疗病例平均每例次置入支架1.59枚,2013年为1.51枚。而美国2010年1月至2011年6月间平均支架数为1.4枚,西班牙1990年至2011年平均支架数为1.50枚,马来西亚2007年至2009年平均支架数为1.58枚。加强该项技术的管理和引导,使其在规范的前提下健康发展十分必要。

  那么心脏支架手术后,是不是一劳永逸,万事大吉了?不一定,就目前这种利益驱动下的手术,并没有为患者生命至上,带来的后患无穷。“滥用”和“暴利”直接产生以下问题。

  据广东省第二人民医院心血管外科主任钟志敏介绍,当前治疗冠心病的主要手段是心脏搭桥手术或心脏支架手术。手术治疗(搭桥术)是指从患者自身其他部位取一段血管,然后将其分别接在狭窄或堵塞的冠状动脉两端,使血流可以绕道而行,从而使缺血心肌得到供氧,缓解心肌缺血症状。介入治疗(支架术)是一种心脏导管技术,是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉,经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面,达到解除冠状动脉狭窄的目的。

  钟志敏等专家认为,说这种技术在国外已经被淘汰,完全是误解。心脏支架救了很多急性期的患者。对急性心肌梗死患者,时间就是生命,开通血管越早,治疗效果越好。置入支架开通血管是最有效的方法。这个技术是治疗冠心病的常见方法之一,技术在国内外已经非常成熟。

  据安徽省立医院心内科主任严激介绍,心脏支架的技术也在日益进步,第一代是球囊型支架,就是体外局部麻醉,然后用导管将支架放入血管中已经发生狭窄的部位。但是后来临床发现,大约有近一半的患者在术后三个月到半年间,手术部位发生再次堵塞。到了上世纪90年代,又发明了一种新型支架,术后发生再次堵塞的比例下降了15%—30%。而目前国内临床上最常使用的是第三代支架,即药物支架,支架上附有防止手术部位内皮过度增生、钙化的药物,目前临床上手术部位发生再次堵塞的几率仅有5%—8%。

  “现在第四代支架是可降解的生物支架,当然价格也更贵。总而言之,这项技术在不断进步,临床副作用越来越小、术后效果越来越好,是国内外充分肯定的成熟技术。帖子里装上支架就会发生再次堵塞的说法绝对是危言耸听。”他说。

  严激认为,关于终身服药,也是一个误读。临床上治疗冠心病主要有药物、支架和心脏搭桥三种。当然不管采取支架和搭桥,药物都是同时使用的。冠心病患者当然要终身服药,调解血液粘稠度,常用的有阿司匹林等五种药物,有的是钙通道阻滞剂、有的是溶血栓药物,有的是调整血脂。而阿司匹林的作用主要是用来抗血小板。即使是不做支架,也得长期服用;做了搭桥的也要吃。说阿司匹林致癌是根本没有丝毫医学常识的人闹笑话。

  “适应症说了算。”钟志敏说。据悉,全世界每年约增加170万“支架人”。但支架并非适合所有冠心病患者。一般而言,对于左主干病变、三支病变、多发、多处、弥漫病变或者主要血管分叉处的病变,建议患者最好采用外科“搭桥”手术。因为这些病变如果一味地强求置入支架,一方面是手术中容易出现问题,病人容易出现生命危险;另一方面是很多弥漫性冠脉病变,若要完全解决问题,绝非2-3个支架就能解决问题,近期出现再狭窄几率大。因此,患者不能单纯从“喜好”来选择治疗手段,必须严格遵从手术适应症。否则不但得不到较好的治疗,还要承担高昂的费用。

  专家梳理了两种治疗手段的适应症和利弊:心脏搭桥手术适用于左主干病变、三支病变、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死后并发症等患者;心脏支架手术适用于冠状动脉造影检查后,确定狭窄部位堵塞度,超过75%常发生心肌梗死、年龄在30-65岁的患者;

  心脏搭桥的优点在于可以解决严重冠状动脉病变,远期效果好,而缺点在于手术时间长、创口大,采用体外循环器对其他器脏产生影响;支架手术优点在于手术时间短,微创,能重复放置,而缺点在于可能出现血管再狭窄,需要重新干预的几率比较高。

  钟志敏说,手术主要起到缓解症状、稳定病情的作用,要想达到良好的效果,术后的护理不可忽视。除了坚持服药之外,术后多休息,可以适当运动如散步,但不能剧烈运动;科学安排饮食,保证摄入适量果蔬和低脂、高蛋白食物;少量饮酒,最好不饮酒,必需社交者每天不能多于50毫升,严禁吸烟;术后还是需要定期复查体检,以方便医生进行及时的治疗。

  严激介绍,现在很多人生活不规律,大鱼大肉、烟酒无节制,就容易导致血脂高,血液粘稠度下降,有时就会发生心血管堵塞,导致心肌梗死。心脏支架确实不是一劳永逸的冠心病治疗方法。因为冠心病病人的冠状动脉已经出现了病变,因此做支架只能排除其目前导致心肌梗死最危险部位的风险,但是如果他的心血管依然在继续恶化,继续出现其他地方病变,还要继续放支架。

  那么能不能避免不做心脏支架手术,又能保住患者生命,确保患者健康呢?回答是肯定的,能!只要患者能够经常服用蚓激酶尿激酶等溶栓类药品,使其血液栓塞溶解,血管畅通,就可以避免昂贵的存在风险的支架手术。只是蚓激酶尿激酶等溶栓类药品这些针剂药品,不能够长期使用,一般不能连续使用超过5天。超过五天会存在患者生命危险。湖北省华蒜豆生物科技有限公司,生产的溶栓类功能性专利食品,获得国家出口免检资格,安全,无副作用,目前已远销国外市场。用华蒜豆防治心脑血管病安全、有效、经济,是没有代替物的。

  可有效解决这一问题。不少心脏病患者在医院检查,需要做支架手术,但通过服用华蒜豆两三个月后,栓塞没了,血管通了,完全没有必要再去做支架手术。真的是给心脏病患者带来了福音。

  华蒜豆的有效成份含溶栓酶,每10克含16000单位,相当于注射一针800元的尿激酶,含抗出血物质维生素K,大豆多肽、卵磷脂等成份,还有抗菌物质红曲,能强力溶解血栓,促进血液循环,保护血管弹性,降低血脂,降低血液粘稠度,防治高血压,防治心肌梗塞、脑梗塞,防治老年痴呆症,有抗菌杀菌作用,每一种功效都是经过大量例证证明的。华蒜豆溶栓酶通过胃肠活性不降低,适合口服。有人建议,提取有效成份,制成溶血栓准字号药,便于宣传。假若这样做了,华蒜豆就不再是最有效、最安全、最经济了。虽然也能象尿激酶、蛇毒、蚂蝗素、蚓激酶、链激酶等准字号药能溶血栓,但跟着来的就是副作用,随时会造成出血症,华蒜豆就不再具有其独特的优良品质了。

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